ANATOMÍA DEL PÁNCREAS

- Glándula mixta

 Porción exocrina: Jugo pancreático

 Porción endocrina: Insulina. Glucagón, Somatostatina.

- Órgano retrogástrico (adosado a la pared posterior prevertebral)

- Presenta una porción supramesocólica e inframesocólica

CONFIGURACIÓN EXTERNA

- Alargada de derecha a izquierda, De abajo hacia arriba

- Aplastado en sentido anteroposterior

- Presenta una concavidad posterior, a nivel de L1-L2

Cabeza

- Borde superior y derecho: Canal sobre el cual se aplica el duodeno (ejem: Neumático sobre su llanta).

- El canal desaparece en el borde inferior a nivel de la 3era porción del duodeno donde se pone en contacto.

- Abajo a la izquierda: La cabeza de incurva y forma un gancho: PROCESO UNCINADO = PANCREAS MENOR DE WINSLOW (detrás de los vasos mesentéricos superiores)

Cuello

- Límite superior: 1era porción duodeno: Tubérculo anterior duodenal (por debajo del duodeno) y Tubérculo posterior duodenal o T.Epiploico (por detrás del duodeno)

- Límite inferior: Escotadura mesentérica: Formada por la arteria mesentérica superior

Cuerpo

- Se aparta de la cabeza hacia la izquierda y arriba.

- Es concava atrás.

- Corte sagital paramediano

- Forma de prisma

Cola

- Prolonga el cuerpo

- Se afina en una laminilla dirigida hacia el hilio del bazo

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Glándula

P. EXOCRINA (99%):

- Acinos glandulares o pancreáticos

- “Glándula salival abdominal”

P. ENDOCRINA (1%)

- Islotes de Langerhans

- Células alfa

- Células beta: INSULINA

- Células delta

Conducto pancreático de Wirsung

- Origen: Cola del páncreas, sigue su eje mayor

- A nivel de la cabeza: Se ubica en la parte posterior y se inclina hacia la derecha: “S” itálica

- Alcanza: al conducto colédoco en la proximidad de la pared duodenal y termina con él en la ampolla hepatopancreática

- La terminación: rodeada por la porción pancreática del esfínter de la ampolla pancreática.

- Recibe: innumerables conductos excretores por todas sus caras

- Drenan: Cola, cuerpo, cabeza (parte posterior)

Conducto pancreático de Wirsung

- Origen: Se separa del c.wirsung a nivel de la cabeza del páncreas, se dirige transversalmente hacia la derecha

- Atraviesa: la pared posteromedial del duodeno (2-3c por encima del C.P.principal)

- Forma: la papila duodenal menor

- Drena: la porción anterior de la cabeza del páncreas

- Variaciones:

 Unión de los dos conductos

 Ausencia de uno de los conductos

 Falta de abocamiento duodenal del conducto pancreático accesorio.

MEDIOS DE FIJACIÓN

Adosamiento al peritoneo parietal posterior de la pared abdominal

- La cara derecha se fija al peritoneo parietal posterior a través de la fascia de treitz o Fascia mesoduodenopancreas.

- El cuerpo y la cola es rechazada por la transcavidad de los epiplones por lo que la cara izquierda del cuerpo se fija a través de la Fascia de Toldt

Peritoneo

 Adelante: cabeza y cuerpo

Inframesocólica

- Comprende: Parte inferior de la cabeza o Lateromesentérica derecha

- Todo se adosa al mesocolon ascendente formando la Fascia preduodenopancreáticoinfracólica

Supramesocólica

- Dividida por: Lig.gastrocólico

- Porción derecha: Se aplica la hoja anterior del mesoduodeno formando la Hoja Pancreáticosupramesocólica

- Porción izquierda: Pertenece a la pared posterior de la transcavidad de los epiplones

 A nivel de la cola: Ambas hojas se unen abajo para formar el ligamento esplenocólico

- Hoja anterior: Situada en la transcavidad de los epiplones, llega al hilio del bazo y se continua como hoja posterior del Epiplón gastroesplénico

- Hoja posterior: Viene al hilio del bazo y tapiza la cara posterior de la región esplénica

Solidaridad con el duodeno

- A nivel de la 1era porción duodenal: Comienza con el cruce con la arteria gastroduodenal.

- A nivel de la 2da porción duodenal: La adherencia es máxima a nivel de los conductos wirsung y santorini

- A nivel de la 3era porción: Simple contacto fácil de liberar.

RELACIONES DEL PÁNCREAS

Se distinguen las relaciones del páncreas derecho: cabeza y cuello; la del páncreas izquierdo: cuerpo y cola, separadas por la inserción del mesoduodeno a nivel del eje de la aorta, desde el tronco celiaco a la arteria mesentérica superior

CABEZA Y CUELLO

Relaciones anteriores

 Arriba del mesocolon transverso:

 Cabeza del páncreas (Rg.subhepática): Delante de ella encontramos: lóbulo cuadrado, píloro y la 1era p.duodenal

 Abajo del mesocolon transverso: Esta separada de este por las asas delgadas

Relaciones posteriores

 Por detrás de la F. Treitz: La cabeza del páncreas responde a la hoja anterior de la fascia renal derecha que la separa de la vena cava inferior medialmente y del pédiculo renal

 Por delante de la F. Treitz: se encuentra el arco arterial pancreaticoduodenal posterior  enmarca al conducto colédoco. Origen de la vena porta hepática situada entrenodos pancreaticoduodenales

CABEZA Y CUELLO

Relaciones Anteriores

 Convexo adelante, el páncreas forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones, que lo separa de la cara posterior del estómago.

 A nivel de la cola, el borde izquierdo está prolongado por el epiplón gastroesplénico que contiene los vasos epiploicos izquierdos.

Relaciones Posteriores

 Delante de la fascia de adosamiento: Se encuentra la vena esplécnica, voluminosa oblicua abajo y a la derecha. Está unida a la glándula por numerosas vénulas y un tejido conectivo laxo. La vena mesentérica inferior lo alcanza en la encrucijada esplenomesentérica, que es retropancreática

 Atrás de la fascia de adosamiento: el cuerpo del páncreas cruza la cara anterolateral izquierda de las dos primeras vértebras lumbares, sobre las cuales el páncreas puede ser aplastado en las contusiones graves del abdomen. Esta separa de ellas por la hoja anterior de la fascia renal izquierda. Responde por su intermedio a la aorta, luego al pedículo renal izquierdo. La vena renal izquierda

pasa delante de la aorta y detrás de la arteria mesentérica superior. Arriba, el páncreas responde a la g.suprarrenal izquierda y lateralmente al polo superior del riñón izquierdo.

 La cola del páncreas está separada por el polo inferior del riñón, no solamente por la hoja prerrenal, sino también por la hoja peritoneal posterior que la tapiza y el bazo, que se insinúa entre la cola del páncreas y el peritoneo parietal posterior

Relaciones Superiores

 A la derecha, el cuerpo del páncreas corresponde a la región celiaca.

 La arteria hepática común se apoya sobre él.

 La arteria esplénica se aproxima a él, se sitúa en su contacto y describe, siguiéndolo en toda su extensión, una serie de sinuosidades.

 La última de estás sitúa a la arteria por delante de la cola, que separa así la arteria de la vena esplénica.

Relaciones Inferiores

 Una pequeña parte del cuerpo es inframesocólica, medial al ángulo de Treitz

 Más a la izquierda, el páncreas se apoya sobre la raíz del mesocolon transverso que lo separa de la gran cavidad peritoneal.

VASOS Y NERVIOS DEL PÁNCREAS

ARTERIAS

 Sistema derecho: formado por los arcos pancreáticos duodenales

 Sistema medio

 Sistema izquierdo: bastante mal organizado

1. Arcos pancreaticoduodenales: formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentérica superior.

1.1. Arco pancreaticoduodenal anterior: formado por la anastomosis en la cara anterior del páncreas de:

- Arteria pancreaticoduodenal superior anterior: desciende verticalmente por la cara anterior de la cabeza del páncreas hasta su borde inferior.

- Rama anterior de la arteria pancreaticoduodenal inferior: dirigida hacia adelante, abajo y a la derecha. La APDI se origina del lado derecho de la mesentérica superior.

1.2. Arco pancreaticoduodenal posterior: formada por:

- Arteria pancreaticoduodenal superior posterior: rama colateral de la arteria gastroduodenal cruza por delante al colédoco

- Rama posterior de la arteria pancreaticoduodenal inferior: procedente de la arteria mesentérica superior.

2. Sistema arterial medio:

o Arteria pancreática Magna de Haller-Pancreática superior de Testut

- Origen: Art. hepática común o tronco celiaco, de la esplénica hasta de la mesentérica.

- Recorrido: Desciende vertical detrás del cuello y termina en una rama derecha e izquierda.

3. Sistema arterial izquierdo:

 Arteria esplénica: a nivel del borde superior del cuerpo del páncreas.

 Arteria mesentérica superior: a nivel del borde inferior.

 Arteria pancreática magna: se originan ramas transversales.

SISTEMA VENOSO

A la derecha:

 Arco pancreáticoduodenal superior: Une la vena gastrocólica a la vena mesentérica superior

 Arco pancreáticoduodenal inferior: Une la vena porta a la vena mesentérica superior

 Varias vénulas: van directamente de la cabeza a la vena mesentérica superior.

A la izquierda: son menos sistematizadas en general

 Numerosas venas van directamente a la v.esplécnica

 Venas dirigidas al confluente portal

 Una vena pancreática inferior inconstante se encuentra en el 34% de los casos.

LINFÁTICOS

 Superiores: En el borde superior del cuerpo, dirigidos hacia el cardias.

 Cefálicos: alrededor de los arcos Pancreáticos duodenales

 Izquierdos: Hacia el hilio del bazo

 Anteriores: se dirigen hacia los nodos linfáticos mesentéricos superiores

NERVIOS

 Provienen del plexo celiaco (solar), del plexo mesentérico superior, siguen las arterias y abordan el páncreas juntamente con ellas.

 Son nervios mixtos: simpáticos parasimpáticos, pero igualmente sensitivos y secretores.

 La secreción estás asegurada por el vago, mientras que la sensibilidad le pertenece al simpático.